Blandmissbruk orsakar dödsfall bland narkotikabrukare – snabba åtgärder behövs

Blandmissbruk av olagliga narkotika, läkemedel och alkohol orsakar skador och dödsfall som framgår tydligt av studien ”Suomalainen huumekuolema” (Finländsk ”drogdöd”) som genomförts av Institutet för hälsa och välfärd (THL), Nuorisotutkimus (nätverket för ungdomsforskning) och Helsingfors universitets rättsmedicinska institution samt studien ”Rattijuopon elämänkaari” finansierad av Finlands Akademi.

Blandmissbruket av olagliga narkotika, läkemedel och alkohol gäller läkemedel från lugnande eller sömnframkallande s.k. bensodiazepiner till smärtstillande opioidbaserade läkemedel. Under de senaste två decennierna har narkotikamissbrukare haft för vana att söka nya sätt att uppnå berusat tillstånd genom att använda ett flertal olika ämnen, numera också läkemedelspreparat.

”Resultaten är oroväckande och man kan fråga sig om förskrivningspraxisen bör uppdateras och om recept på läkemedel som lämpar sig för narkotikabruk förskrivs alltför lätt och utan tillräcklig kontroll. Vilka möjligheter finns det att ingripa genom alkoholpolitiska styrmedel? Dessutom är det viktigt att satsa på förebyggande arbete: i de fall där blandmissbruk observeras till exempel inom trafikövervakningen är ett tidigt ingripande ännu möjligt", säger avdelningsdirektör Pekka Hakkarainen från Avdelningen för alkohol, narkotika och beroende.

Blandmissbruk oftast med i narkotikadödsfall

Undersökningen av narkotikarelaterade dödsfall 2007 avslöjade den stora andelen dödsfall vid överdosering av opioider. Dödsfallen till följd av metadon har ökat betydligt och dessutom avslöjade fallen att en stor mängd olika opioider används som läkemedel. En påfallande stor del av dödsfallen var relaterade till blandmissbruk av olika ämnen.  Särskilt lugnande läkemedel, sömnmedel och smärtstillande medel samt alkohol hade en betydande andel i ett flertal dödsfall.

År 2007 upptäcktes narkotika hos 234 döda. När av dessa elimineras brott mot liv (6), självmord (45), sjukdomar (20) och olycksfall (21) återstår 142 fall klassificerade som oavsiktliga överdoseringar. Av dessa var 83 dödsfall narkotikarelaterade och 50 dödsfall narkotika- och alkoholrelaterade.

Antalet narkotikarelaterade dödsfall har ökat trots att indikatorerna på narkotikabruket har antytt en minskande trend. En förklaring till det ökade antalet narkotikadödsfall kan vara det växande blandmissbruket av olika berusande ämnen.

Undersökningen baserar sig på rättsmedicinska dokument och en genomgång av alla dödsfall från år 2007 för vilka man i dokumenten från Helsingfors universitets rättsmedicinska institution har antecknat fynd av narkotika hos den avlidna. Undersökningsupplägget har en samhällsvetenskaplig och en rättsmedicinsk aspekt. Någon liknande undersökning som granskar alla dödsfall under ett visst år har tidigare inte gjorts i Finland eller på annat håll. Undersökningen kunde göras i Finland på grund av att alla rättstoxikologiska undersökningar i anslutning till drogrelaterade dödsfall görs på samma ställe. Studien beskriver de narkotikarelaterade dödsfallen i Finland och vilka narkotika som har lett till dödsfallen.

Drograttfylleristen löper en mångdubbel dödsrisk

Enligt studien "Rattijuopon elämänkaari” var dödligheten bland personer som misstänkts för drograttfylleri nästan tiodubbel jämfört med dem som inte gjort sig skyldiga till rattfylleri under en fem års uppföljningstid. Särskilt hög var risken hos dem som misstänkts för drograttfylleri och som första gången de åkt fast hade uppvisat både narkotika, trafikfarligt läkemedel och alkohol i blodet. Hos dessa drogpåverkade förare var risken för förtida död 25-faldig jämfört med dem som inte kört i berusat tillstånd. Även ett samtidigt fynd av narkotika och alkohol eller narkotika och läkemedel innebar en 15-faldig dödsrisk hos dem som misstänkts för drograttfylleri.

Den vanligaste dödsorsaken hos personer som misstänkts för drograttfylleri var självmord. Andra vanliga dödsorsaker var oavsiktlig överdosering av narkotika/läkemedel samt alkoholrelaterad sjukdom, såsom fettlever eller oavsiktlig alkoholförgiftning. Av drogpåverkade förare som omkommit var cirka 2/3 berusade vid dödstidpunkten, medan motsvarande andel i jämförelsegruppen var 1/5. Berusningens betydelse som bidragande dödsorsak var särskilt markant i de fall där den huvudsakliga dödsorsaken varit trafikolycka eller våld.

Det vanligaste läkemedlet var bensodiazepiner (lugnande / sömnframkallande), antingen ensamma eller vanligen i kombination med något annat ämne. Dödligheten var högre hos de drogpåverkade förare som första gången de åkt fast hade uppvisat bensodiazepiner eller bensodiazepiner i kombination med alkohol än hos de drogpåverkade förare hos vilka amfetamin påträffats.

Studien gällde förare som gripits av polisen för misstänkt drograttfylleri, och dödligheten bland dem jämfördes med basbefolkningen. Dödligheten bland misstänkta drograttfyllerister var som väntat högre än hos den befolkning som inte gjort sig skyldig till drograttfylleri. De som lagligt eller olagligt använt receptbelagda läkemedel (särskilt bensodiazepiner) hade högre dödsrisk än de som använt olagliga narkotika (särskilt amfetamin).

När en person åker fast för drograttfylleri kan tidpunkten vara den rätta att ingripa i missbruket och hänvisa till vård, särskilt när det gäller användare av bensodiazepiner.

Källor:

Mikko Salasuo, Erkki Vuori, Mikko Piispa, Pekka Hakkarainen. Suomalainen huumekuolema 2007. Poikkitieteellinen tutkimus oikeuslääketieteellisistä kuolinsyyasiakirjoista (Finländsk "drogdöd” 2007. En tvärvetenskaplig granskning av rättsmedicinska dokument om dödsorsak). THL:s Rapport 43/2009, rapporten kan beställas här: THL:s nätbokhandel. Journalistexemplar kan beställas på: asiakaspalvelu@thl.fi.

Av undersökningen ”Rattijuopon elämänkaari” har artikeln Karjalainen K, Lintonen T, Impinen A, Mäkelä P, Rahkonen O, Lillsunde P & Ostamo A (2009) Mortality and Causes of Death among Drugged Drivers publicerats i tidskriften Journal of Epidemiology and Community Health som Online first-version.

Närmare information:

Pekka Hakkarainen
Avdelningschef
Tfn 040 550 4188

Pirjo Lillsunde
chef för SA-projektet, laboratoriechef
Tfn 020 610 8342

Undersökningen ”Rattijuopon elämänkaari”:

Karoliina Karjalainen
Forskare
Tfn 020 610 7933

Aini Ostamo
Specialforskare
Tfn 020 610 8525

E-post: fornamn.efternamn(snabel-a)thl.fi

Drogrelaterade dödsfall i Finland:

Mikko Salasuo
Ungdomsforskare, docent
Tfn 040 548 5520
E-post: mikko.salasuo(snabel-a)nuorisotutkimus.fi

Erkki Vuori
Professor
Tfn (09) 191 27482
E-post: erkki.tiainen(snabel-a)helsinki.fi

Pia Okamo
Informatör
Tfn 020 610 7059, 040 707 4068
E-post: fornamn.efternamn(snabel-a)thl.fi