Lääkeriippuvuus on kasvava ongelma, joka näkyy myös kuolinsyytilastoissa. Tavallisimmin riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä ovat rauhoittavat lääkkeet ja unilääkkeet.

• Alkoholin ongelmakäyttö altistaa lääkeriippuvuudelle
• Alkoholin ongelmakäyttöä ei voi korvata lääkityksellä
• Bentsodiatsepiineille kehittyy nopeasti riippuvuus
• Bentsodiatsepiinien vieroitusoireet alkoholin vieroitusoireiden kaltaisia
• Lääkeriippuvuuden hoidossa tarvitaan tietoa potilaan kokonaiselämäntilanteesta
• Avo- tai laitoshoito valitaan potilaan tilanteen mukaan

Tutustu myös:

Bentsodiatsepiinien määrääminen. Ohjeistus terveysasemille, päihdepalveluille ja psykiatrian yksiköille

Alkoholin ongelmakäyttö altistaa lääkeriippuvuudelle

Alkoholin ongelmakäyttö altistaa myös lääkeriippuvuudelle. Alkoholin ongelmakäyttäjillä esiintyy usein pitkittynyttä unettomuutta, ahdistuneisuutta, masennusta ja muuta oireilua, joita yritetään helpottaa unilääkkeillä ja rauhoittavilla lääkkeillä.

Yleisimpiä rauhoittavia lääkkeitä ovat bentsodiatsepiinivalmisteet, joita käytetään tavallisesti unettomuuden ja erilaisten ahdistusoireiden lyhytaikaiseen hoitoon.

Yleisiä bentsodiatsepiinivalmisteita ovat mm.

• diatsepaami
• oksatsepaami
• alpratsolaami

sekä unilääkkeinä käytetyt

• tematsepaami
• triatsolaami
• nitratsepaami
• midatsolaami.

Bentsodiatsepiinien tavoin vaikuttavia unilääkkeitä on myös yleisesti käytössä.

Muita riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä ovat opioideja sisältävät valmisteet esim. kodeiinivalmisteet ja opioidikipulääkkeet kuten

• morfiini
• oksikodoni
• buprenorfiini
• tramadoli
• dekstroproksifeeni.

Sekakäytössä käytetään alkoholia ja lääkkeitä rinnakkain

Kun alkoholia ja lääkkeitä käytetään yhdessä, puhutaan sekakäytöstä. Sekakäytöllä voidaan yrittää tehostaa alkoholin vaikutuksia. Tämänkaltainen sekakäyttö on yleisintä nuorilla. Osalla käyttäjistä bentsodiatsepiinit aiheuttavat lievää hyvänolontunnetta, mikä lisää niiden addiktiopotentiaalia eli taipumusta aiheuttaa riippuvuutta.

Alkoholia runsaasti käyttävillä henkilöillä on suurempi riski bentsodiatsepiiniriippuvuuteen. Kasvaneen alkoholitoleranssin myötä he sietävät ja myös tarvitsevat suurempia lääkeannoksia.

Alkoholin ongelmakäyttöä ei voi korvata lääkityksellä

Bentsodiatsepiineja käytetään alkoholin aiheuttamiin vakaviin vieroitusoireisiin sekä huumevieroitukseen. Tutkimustieto ei kuitenkaan tue sitä, että alkoholiriippuvuutta voitaisiin hoitaa bentsodiatsepiineilla. Pitkän aikavälin käyttö sen sijaan altistaa lääkkeiden ja alkoholin sekakäytölle. Alkoholin ongelmakäyttöä ei voi korvata bentsodiatsepiinilääkityksellä.

Bentsodiatsepiineille kehittyy nopeasti riippuvuus

Bentsodiatsepiinien käytön alkuvaiheessa yleisin haittavaikutus on väsymys, mutta merkittävin haittavaikutus on riippuvuuden kehittyminen, joka alkaa jo muutaman kuukauden käytön jälkeen ja unilääkkeillä jo kuukauden käytön jälkeen.

Pitkittyneeseen unettomuuteen ja ahdistukseen käytettävissä riskittömämpiä hoitovaihtoehtoja

Unettomuuden hoidossa bentsodiatsepiineja kannattaa käyttää vain lyhytaikaisesti, koska useita viikkoja jatkuvan käytön jälkeen lääkkeen teho laskee. Käytön lopettamista seuraa tällöin usein uusiutunut unettomuus.

Ahdistuneisuuden hoidossa bentsodiatsepiinien teho säilyy kauemmin kuin unettomuuden hoidossa. Bentsodiatsepiineja ei kuitenkaan suositella ahdistuneisuuden ensisijaiseksi hoidoksi, koska käytettävissä on lääkkeettömiä psykologisia hoitokeinoja tai riskittömämpiä lääkevaihtoehtoja.

Bentsodiatsepiinien vieroitusoireet alkoholin vierotusoireiden kaltaisia

Riippuvuuden kehityttyä bentsodiatsepiinien lopettaminen tai annoksen pienentäminen aiheuttaa vieroitusoireita, jotka ovat alkoholin vieroitusoireiden kaltaisia, mutta yleensä kestävät pidempään. Lääkkeiden suuriannoksisen käytön jälkeen tai vanhuksilla vierotusoireet voivat olla merkittäviä.

Lääkeriippuvuuden syntyä voidaan ehkäistä

Alkoholin ongelmakäyttö on yksi lääkeriippuvuudelle altistavista tekijöistä, siksi bentsodiatsepiinien määräämistä tällaiselle potilaalle tulisi harkita tarkkaan. Pidättyvyyteen on syytä myös toipuneiden alkoholiongelmaisten kohdalla.

Kivun lääkinnässä vältettävä riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä

Myös opioidikipulääkkeitä tulisi välttää alkoholiongelmaisten kivunhoidossa jos muita hoitokeinoja tai lääkevaihtoehtoja on käytettävissä. Päihdeongelmaan viittaavia oireita:

• kipulääkereseptien hakeminen monelta eri lääkäriltä
• lääkkeen käyttäminen muuhun tarkoitukseen kuin kivunlievitykseen
• reseptien katoaminen toistuvasti
• lääkkeiden hallitsematon käyttö
• katukauppa.

Lääkeriippuvuuden hoidossa tarvitaan tietoa potilaan kokonaiselämäntilanteesta

Lääkeriippuvuuden ja sekakäytön hoidon suunnittelussa on tärkeä kartoittaa potilaan kokonaiselämäntilanne. Tarvitaan tietoa muun muassa päihteidenkäytöstä, samanaikaisista mielenterveysongelmista, mahdollisista aiemmista myrkytystiloista, riskikäyttäytymisestä ja perhe- ja asuntotilanteesta.

Psykososiaalinen hoito auttaa muutoksen toteuttamisessa

Psykososiaalisen hoidon keinoin voidaan potilasta motivoida muutokseen. Lääkeriippuvuuden hoidossa voidaan hyödyntää samoja psykososiaalisen hoidon menetelmiä kuin alkoholi- tai huumeriippuvaisten hoidossa.

Hoidon tavoitteena on päihteiden käytön lopettaminen tai vähentäminen ja retkahdusten ehkäisy ja psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn parantaminen.

Avo- tai laitoshoito valitaan potilaan tilanteen mukaan

Jos henkilö on riittävän motivoitunut ja riittävän pitkäjänteinen voi vieroitushoito onnistua avohoidossa. Tällöinkin on hoidon onnistumista seurattava laboratoriokokein.

On myös tärkeää järjestää vastaanottokäynnit riittävän tiheästi, sopia reseptien uusintakäynneistä, laatia kirjallinen hoitosopimus ja apteekkisopimus lääkkeiden toimittamisesta.

Laitoshoito on suositeltavampi vaihtoehto jos päihteiden sekakäyttö on hallitsematonta, siihen liittyy suuria lääkeannoksia tai huumeiden käyttöä. Erityisesti huumeiden sekakäytöstä vieroittaminen on vaikeaa avohoidossa. Jos vieroitus ei etene avohoidossa, on myös syytä kokeilla laitoshoitoa.

Lähteet

Alkoholiriippuvuus. Toim. Kaija Seppä, Hannu Alho, Kalervo Kiianmaa. Duodecim 2010
Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. 7.2.2011.
Hakkarainen Pekka, Metso Leena, Salasuo Mikko: Hamppuikäpolvi, sekakäyttö ja doping - Vuoden 2010 huumekyselyn tuloksia. (pdf). Yhteiskuntapolitiikka 4/2011