Kotikäyntien suunnittelu ja organisointi

Vuonna 2008 kunnille annetussa Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksessa (Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2008: 3) sekä Ikäneuvo-työryhmän muistiossa (Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009: 24) suositellaan, että hyvinvointia edistävät kotikäynnit otetaan käyttöön kaikissa kunnissa osana ikääntyneille tarjottavien sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaisuutta. Kunnat vastaavat toiminnan järjestämisestä, suunnitelmallisuudesta, jatkuvuudesta ja seurannasta.

Terveydenhuoltolaissa (2010/1326) todetaan, että kunta voi järjestää asukkailleen terveyttä edistäviä terveystarkastuksia ja hyvinvointia edistäviä kotikäyntejä kunnassa erikseen sovitulla tavalla. Lisäksi täsmennetään, että kunnan perusterveydenhuollon on toimittava yhteistyössä sosiaalihuollon kanssa järjestäessään hyvinvointia edistäviä kotikäyntejä (ja neuvontapalveluja).

Hyvinvointia edistävien kotikäyntien suunnittelu tapahtuu kahdella tasolla

Kunta laatii hyvinvointia edistäviä kotikäyntejä koskevan erillisen suunnitelman tai sisällyttää asian muuhun soveltuvaan suunnitelmaan. Suunnitelmassa täsmennetään mm. seuraavia asioita:

• kotikäyntien tarve ja tarkoitus sekä kotikäyntien suhde muuhun vanhustyöhön kunnassa tai yhteistoiminta-alueella (miksi?)
• kohderyhmä (kenelle?)
• kotikäyntien toteuttamisen edellyttämät voimavarat (kuka tekee? kuka vastaa? mitä kustannuksia kertyy?)
• kotikäyntien toteuttaminen ja aikataulutus pääpiirteissään (mitä? miten? milloin?)
• kotikäynneistä tiedottaminen (miten? kenelle?)
• kotikäyntien dokumentointi, seuranta ja arviointi (mitä tietoa? mihin tarkoitukseen?).

Palvelun ja asiakastyön tasolla sovitaan ja kirjataan mm:

• miten iäkkääseen otetaan yhteyttä ennen kotikäyntiä
• miten kauan kotikäyntiin varataan aikaa ja mitä kotikäyntiin sisältyy
• mitä työvälineitä käytetään (haastattelulomake, mahdolliset mittarit)
• mihin asioihin kiinnitetään huomiota arvioitaessa voimavaroja ja toimintakykyä
• mitä tietoa kunnan palveluista kerrotaan ja miten
• millaisten palvelujen ja tukimuotojen piiriin voidaan ohjata
• mihin kotikäynnin aikana kertynyt tieto kirjataan
• miten sovitaan jatkosta (kunnan resurssien ja palvelutarjonnan mukaan).

Etukäteen laadittu kuvaus kotikäynnin toteutuksesta eri vaiheineen (prosessikuvaus) auttaa yhdenmukaistamaan toimintatapoja.

Kuvio 1. Kotikäyntiprosessin vaiheet (pdf, 79 kt)

Moniammatillinen asiantuntijaryhmä

Suunnittelussa tarvitaan monialaista osaamista. Hyviä kokemuksia on saatu moniammatillisesta asiantuntijaryhmästä, joka paitsi osallistuu suunnitteluun myös seuraa ja arvioi hyvinvointia edistävien kotikäyntien toteutusta sekä toimii kotikäyntien suorittajien taustatukena. Moniammatillinen asiantuntijaryhmä varmistaa, että eri näkökulmat ja kotikäyntien merkitys tulevat laaja-alaisesti huomioiduiksi.

Tällaista asiantuntijaryhmää voisi kunta tai yhteistoiminta-alue hyödyntää muissakin iäkkäiden terveyttä ja hyvinvointia edistävissä palveluissa. Näköalojen laajentamiseksi ja hyvien kokemusten vaihtamiseksi voitaisiin tällaiseen ryhmään kutsua myös kumppanikuntien edustajia.