Tehokkaita päihde-ehkäisyn toimenpiteitä riittävän korkealla annostuksella

Valittujen toimenpiteiden tekeminen hyvin ja riittävän korkealla annostuksella. Näin summasi tehokkaan päihde-ehkäisyn onnistumisen edellytyksiä yhteisöehkäisyn asiantuntija, amerikkalainen professori Harold Holder Alkoholiohjelman Viinan kirot kuriin -seminaarissa 24.11.2011 Helsingissä.

Kun puhutaan ehkäisevästä päihdetyöstä, ensimmäiseksi useimmille tulevat mieleen yksilön käyttäytymiseen kohdistuvat muutosstrategiat, erilaiset valistusmateriaalit, -kampanjat ja omatoimiseen muutokseen tähtäävät apuvälineet. Yksilöstrategialla muutosta tavoitellaan yksi ihminen kerrallaan.

Yhteisöehkäisy vaikuttaa systeemitasolla

Kun puhutaan yhteisö- tai väestötason ehkäisystä ja kansaterveydellisistä vaikutuksista ei pelkästään yksilön muutosvalmiuteen perustuva strategia ole riittävä. Yhteisöehkäisyllä pyritään vaikuttamaan systeemitasolla. Tähän tarvitaan mm. alkoholipolitiikkaa, jolla säädellään alkoholin hintaa, saatavuutta ja käyttöympäristöä.

On olemassa monia yhteisöehkäisyn strategioita, joiden toimivuudesta on olemassa näyttöä. Tällaisia ovat Holderin mukaan

• alkoholin tai tupakan hinta
• ikärajakontrollit ja niiden valvonta
• liikenteessä sallitun promillerajan alentaminen
• anniskelupaikkojen tiheyteen ja sijaintiin vaikuttaminen
• vähittäismyyntiaikojen säätely

Sen sijaan erilaiset valistuskampanjat tai päihteiden haitoista tiedottaminen eivät yksinään ole tehokasta ehkäisevää työtä.

Yhteisöehkäisyn hankkeita toteutettu eri puolilla maailmaa

Erilaisia yhteisöehkäisyyn ideaan perustuvia hankkeita on toteutettu eri puolilla maailmaa: Euroopassa, Yhdysvalloissa, Latinalaisessa Amerikassa, Australiassa ja Uudessa-Seelannissa. Suomessa Pakka - Paikallinen alkoholipolitiikka -hanke on esimerkki yhteisöehkäisyhankkeesta. Pakka-hankkeen tuotoksena syntynyt toimintamalli vastuulliseen alkoholin anniskeluun ja myyntiin on levinnyt hankeajan jälkeen eri puolille Suomea.

Yhteisöehkäisyn loogisessa mallissa eri vaikuttavat tekijät kootaan yhteen

Holder käsitteli esityksessään yhdysvaltalaista yhteisöehkäisyn hanketta "National Community Trial to Prevent Alcohol-Involved Injury and Death", jossa pyrittiin vähentämään alkoholiehtoisia loukkaantumisia ja kuolemia. Hanke toteutettiin Yhdysvaltain itä- ja länsirannikolla sijaitsevilla paikkakunnilla. Tarve toiminnalle oli selkeä. Kuolemaan johtaneissa kolareista 30-50 %:ssa oli mukana alkoholi ja jopa noin puoleen kotitulipaloista liittyi alkoholi ja tupakointi. Tappeluissa saaduista tapaturmista oli 40-50 %:ssa mukana alkoholi.

Yhteisöehkäisyä varten laadittiin looginen malli, jossa eri toimenpiteet tuotiin yhteen

Mallin komponentit

• Yhteisömobilisaatio: Paikallinen uutisointi alkoholiongelmista ja lain valvonnasta, tavoitteena yhteisön tietoisuuden lisääminen ja tuen hankkiminen lain toimeenpanollle.
• Vastuullinen anniskelu: Alkoholin tarjoiluun ja myyntikäytäntöihin vaikuttaminen.
• Alkoholin saatavuuteen vaikuttaminen: Paikallisiin alkoholimyynnin aikoihin ja myyntipisteiden tiheyteen vaikuttaminen.
• Alaikäisten juomiseen vaikuttaminen: Californian Salinasissa 90 %:a alkoholia juovista nuorista ilmoitti osallistuvansa bileisiin, joissa tarjoiltiin alaikäisille. Alkoholin sosiaalinen saatavuus nuorilla oli suurta ja siksi siihen vaikuttaminen on tärkeää.
• Rattijuoppouteen vaikuttaminen: Valvonnan lisääminen tieliikenteessä. Valvonnan oli oltava myös hyvin näkyvää, koska havaittu kiinnijäämisen riski ehkäisee rattijuoppoutta.

Yhteisöehkäisy tuottaa tuloksia

Yhteisöehkäisyn hankkeet ovat Holderin mukaan opettaneet, että paikallinen ehkäisy voi tuottaa mitattavia tuloksia.

Yhdysvaltain itä- ja länsirannikolla toteutettu hanke vähensi

•  kokonaiskulutusta 2 %:a
• raskasta juopottelua 6 %:a
• autolla ajamista liian juopuneena 49 %:a
• puhalluskokeissa positiivisen tuloksen saaneita ajajia 44 %:a
• yöllisiä tapaturmiin johtaneita kolareita 10 %:a
• tappeluiden sairaalatapauksia 2 %:a
• tappeluiden ensiaputapauksia 43 %:a.

Paikallisen ehkäisyn tulee Holderin mukaan perustua tieteelliseen näyttöön avaintekijöistä ja -muuttujista. Valittujen strategioiden tulee olla sellaisia, joiden toimivuus on testattu. Valittuja toimenpiteitä tulee myös tehdä riittävän "korkealla annostuksella" (high dosage), jotta ne olisivat tehokkaita. Suomalaisille kollegoille Holder antoi evästykseksi ohjeen jatkaa Pakka-hankkeen viitoittamalla tiellä ja seurata toimenpiteiden vaikutusta pidemmällä aikavälillä.

Jaana Miettinen
päätoimittaja
Neuvoa-antavat

Lisätietoja

A community prevention trial to reduce alcohol-involved accidental injury and death: overview. Addiction. Volume 92, Issue 6s1, pages 155-172, June 1997 (abstrakti ilmainen, lukuoikeus koko artikkeliin maksullinen)